从RBRVS回看澳大利亚医保制度改革历史（之四）

国医研究课题会时代周刊》（JAMA）《皮肤科皆科》和《英国皆科牙医研究课题会公报》等专业知识学术期刊、俄亥俄的州皆科等的州立学术期刊、以及最主要《纽约时报》在内的主要报刊。

1988年9年末29日，即该研究课题开始近三年后，耶鲁大学向CMS草拟了RBRVS研究课题第一阶段的最终研究报告。

这项研究课题的摘录同时登载在《取而代之英格兰皆科时代周刊》上。整个1988年10年末28日的《英国医研究课题会时代周刊》都作出贡献这项研究课题。除了一系列关于研究课题工具和结果的文章，以及基于第一阶段结果的结帐原计划不良影响的各种类型皆，JAMA学术期刊最主要英国医研究课题会、CMS和PPRC领导人的登载文章。

随着第一阶段的启动，关于联邦医护保险是不是可不该为B大多换用基于RBRVS的偿还原计划的辩论降到了一个出人意料。各方意愿热烈。许多农村和初级保健牙医呼吁马上换用取而代之的医护保险偿还系统会；皆科牙医对这项研究课题更为谨慎。尽管CMS为这项研究课题获取了资金，但CMS初期的管理者、皆科博士威廉·R·罗珀（William R. Roper）对在此期间偿还医护保险下的免费费声称了几点保持一致一致意愿：

“我们在控制牙医支出的整体而言增长不足之处面临关键性弊端。基于相比价值智力测验的偿还原计划，无论构建得多么仔细观察，都无法满足免费值和其中心的增长。无论其实用性是什么，免费付费系统会都不必为牙医获取控制这种增长的激励。英国医研究课题会对这项研究课题的反可不证实了它的价值观，即医护保险可不该换用基于适当RBRVS的偿还时间表，但它保持一致一致了对耶鲁大学研究课题是不是可不该降到这一目的的判断。”

AMA初期的文职副执行副总裁、皆科博士约翰·S·史蒂夫（James S. Todd）在《英国医研究课题会时代周刊》（JAMA）关于这一题材的登载文章之中声称：我们是睁大眼睛透过这项研究课题的。我们很难屈服对启动这项研究课题的全力支持，也很难屈服我们执意并不认为AMA事先很难愿意全力支持其结果或出台。

须要对研究课题的可信度、合理性和有效性透过皆部封杀和实验者。举例来说不可或缺的是权衡是不是以及如何将这项学术研究课题转化为医护保险政府的狡猾现实。皆科并驾齐驱须要并将在这两不足之处发挥主导起到。

三、英国医研究课题会关于RBRVS研究课题的思路

该研究课题发布新闻网后，英国医研究课题会马上开始透过侧重评估，以已确定是不是可以全力支持耶鲁大学RBRVS作为医护保险偿还原计划的坚实。它对该研究课题的最终研究报告透过了内部评估，并雇用了联合登载意愿集团Consolidated Consulting Group，Inc.对RBRVS研究课题透过独立评估。

1988年11年末，英国医研究课题会召集了一次由300名全省皆科专业知识该学会、的州医研究课题会和县医研究课题会象征性加入的内阁会议，征求他们对这项研究课题的意愿。为了拟定英国医研究课题会关于RBRVS和无关出台弊端的政府论调，英国医研究课题会校董会任命了一个牙医偿还管理工作组，该管理工作组由校董会成员和AMA医护免费和行政部门委员会成员组成。

在权衡了该管理工作组的建言、研究课题的内部和皆部封杀结果以及医研究课题会象征性的意愿后，英国医研究课题会校董会编写了一份40页的研究报告，其之中包含了关于RBRV、限额付钱、地缘调整和其他政府弊端的建言。这些建言成为1988年12年末英国医研究课题会联邦众议院内阁会议听证会的焦点，100多名象征性在讲话法庭上。

这次辩方的一个主要题材是象征性们希望在医护保险皆科偿还改革方案之中保持一致英国医研究课题会的领导起到。认清变革之际到来，关键的弊端是，这一变革是该大型企业可以给予的，还是在很难医护大型企业投入的只能由政府建筑设计的系统会。他们还认清，为了使英国医研究课题会的政府建言在经济上可行，有组织的皆科能够保持一致确立。

在一个象征性委员会修订了校董会的建言，以体现听证讲话的辩方后，联邦众议院原则上通过了修订后的建言。之所以能够达成原则上，是因为联邦众议院之记事这么多民间团体准许就可能涉及他们自己专业知识或地区的政府达成妥协，以便建立一个取而代之的偿还系统会，免费于整个医护大型企业的利益。英国医研究课题会在1988年12年末的内阁会议上采行的关键政府是，“耶鲁大学RBRVS的研究课题和图表在应有扩展、纠正和完备后，将为医护保险赔偿偿还系统会获取可给予的坚实。”此皆，该政府明文规定了研究课题的哪些大多能够小型化，并承认能够重取而代之研究课题RBRVS图表存在关键性技术有缺陷的专业知识。英国医研究课题会作出贡献与耶鲁大学大学、国际组织皆科专业知识研究课题会、CMS、国民议会和PPRC合作伙伴，以获必要的小型化和修订。

四、牙医偿还系统会主要功能的愿景

除了耶鲁大学RBRVS研究课题的这些政府皆，英国医研究课题会的建言还为取而代之医护保险牙医偿还系统会的所有主要功能获取了愿景：

（1）结帐原计划保证金可不透过调整，以体现牙医大律师开销的地缘关联性，如会议厅租金和非医务部门的工资。职业责任保险（PLI）开销的地域关联性尤其不可或缺，这些关联性可不与其他实践开销分开体现。

（2）过渡期可不该是任何取而代之系统会的一大多，以尽值减少对患儿护理和访问期间的干扰。

（3）有组织的医护民间团体将寻求在更取而代之RBRV不足之处发挥不可或缺起到。

英国医研究课题会再次强调了其时至今日的限额付钱政府，即牙医容许在赔偿损失小型化不得不是不是给予医护保险批准后的保证金（最主要患儿的20%共同保险）作为私人机构结帐。英国医研究课题会还声称，它打算抵制任何能用基于RBRVS的系统会来充分能用联邦预算更少的试着，并抵制医护保险的“支出最终目标”——该原计划将备用将偿还原计划的通货CF与免费能用率的预估增长其实质。最终，英国医研究课题会意图抵消各不相同专业知识对同一免费的偿还关联性。

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